Kako se obrađuje zahtjev za medicinskom naplatom?

Obrada zahtjeva u medicinskoj naplati i kodiranju odnosi se na cjelokupni posao podnošenja i praćenja zahtjeva. Kada ne povezujete trojicu P-a - pacijente, davatelje usluga i platitelje - obavljat ćete svakodnevne poslove s mesom i krumpirom: kodiranje zahtjeva za pretvaranje liječničkih ili specijalističkih usluga u prihod.

Evo ukratko općeg postupka podnošenja zahtjeva, koji započinje gotovo čim pacijent uđe u ordinaciju davatelja usluge:

  1. Pacijent predaje svoju karticu osiguranja i ispunjava demografski obrazac u trenutku dolaska.



    Demografski obrazac uključuje informacije kao što su ime pacijenta, datum rođenja, adresa, broj socijalne sigurnosti ili broj vozačke dozvole, ime osiguranika i sve dodatne informacije o ugovaratelju osiguranja ako je osiguranik netko drugi koji nije pacijent. U ovom trenutku pacijentica također predočuje identifikacijski dokument s fotografijom koji je izdala država kako biste mogli provjeriti je li zapravo osigurani član.

    Korištenje tuđeg osiguranja je prijevara. Pa tako i podnošenje zahtjeva koji lažno predstavlja susret. Svi su pružatelji usluga odgovorni za provjeru identiteta pacijenta i mogu biti odgovorni za prijevaru počinjenu u njihovom uredu.

  2. Nakon završetka početne papirologije, dolazi do susreta pacijenta s davateljem usluga ili liječnikom, nakon čega slijedi davatelj usluga koji dokumentira naplative usluge.

  3. Koder apstrahira račune za naplatu na temelju liječničke dokumentacije.

  4. Kodiranje ide računa koji naplati podatke u odgovarajući obrazac zahtjeva u softveru za naplatu.

    Nakon što naplatilac unese podatke o kodiranju u softver, softver šalje zahtjev ili izravno platitelju ili u klirinšku kuću koja taj zahtjev šalje odgovarajućem platitelju na nadoknadu.

Ako sve bude išlo prema planu, a svi pokretni dijelovi postupka naplate i kodiranja budu radili kako treba, vaš će zahtjev biti plaćen i nije potrebno daljnje postupanje.

Naravno, stvari se možda neće odvijati kako je planirano, a zahtjev će se negdje objesiti - često zbog nestalih ili nepotpunih podataka - ili može biti odbijen. Ako se dogodi bilo što od navedenog, morate potražiti problem i riješiti ga.